Les examens médicaux et la surveillance de la grossesse

Les examens médicaux et la surveillance de la grossesse

Accoucher en toute sécurité, telle est la préoccupation majeure des futures mamans. Afin de s’assurer de la santé de l’enfant et de sa mère, des examens permettent de préparer très en amont l’heureux événement.

Des frottis de dépistage à l’amniocentèse, découvrez en quoi consiste les différentes examens que vous pourrez être amenée à subir.
Le frottis de dépistage

Il s’agit du frottis classique qui consiste à prélever des cellules du col de l’utérus par simple raclage (indolore). Les cellules sont ensuite étalées sur une lame afin d’être analysées. C’est l’examen essentiel de surveillance du cancer du col de l’utérus. Il doit être réalisé tous les deux ans et peut être pratiqué en début de grossesse si vous n’êtes pas à jour.

L’analyse des urines : protéinurie et glycosurie

Cet examen est obligatoire tous les mois pendant l’ensemble de la grossesse. Il se pratique au laboratoire de biologie médicale et permet de déterminer :

* La glycosurie :recherche de glucose dans les urines qui peut être un signe de troubles du métabolisme du sucre comme le diabète gestationnel ;
* La protéinurie (albuminurie) : recherche de protéines dans les urines qui peut être un signe d’hypertension, d’anomalies rénales, d’infection urinaire...

Une anomalie révélée par ces examens peut nécessiter des explorations supplémentaires.

La tension artérielle

La tension artérielle chez la femme enceinteLa tension est prise tous les mois en consultation. En cas de problèmes, les mesures peuvent être plus fréquentes. Durant la grossesse, certains hormones entraîne une baisse des résistances vasculaires ; ce phénomène est à l’origine d’une baisse de la tension artérielle. Ainsi, chez la femme enceinte, la tension est généralement plus basse de deux points. Il est fondamental de contrôler la tension en début de grossesse. Certaines femmes développeront une hypertension pendant leur grossesse, soit continue au fil des mois, soit menaçante au troisième trimestre (dysgravidie ou prééclampsie). Cette hypertension pourra nécessiter des traitements et parfois même de provoquer l’accouchement. L’hypotension est rare et gênante que si elle est mal tolérée.

Les bruits du coeur du bébé et le rythme cardiaque

Les cellules cardiaques primitives battent dès six ou sept semaines d’aménorrhée. On peut écouter le coeur de foetus grâce à un appareil d’échographie sophistiqué dès ce stade de développement. La fréquence cardiaque est très rapide, autour de 150 battements par minute. Le rythme cardiaque sera étudié lors des trois échographie de grossesse. Les bruits du coeur seront écoutés tous les mois en consultation avec un petit appareil à ultrasons. A la fin de la grossesse (troisième trimestre), on pourra réaliser si besoin, une enregistrement cardiaque foetal par monitoring. Cet enregistrement étudie sur 30 minutes tous les paramètres cardiaques du foetus. La connaissance du rythme cardiaque de l’enfant est continue pendant l’accouchement.

L'échographie

L'échographie est un examen totalement indolore et sans danger qui utilise les propriétés physiques des ultrasons. Elle permet d'étudier le développement du foetus, du placenta et du cordon afin de surveiller le bon déroulement de la grossesse et de dépister une éventuelle anomalie.
Si la grossesse se passe normalement, seules 3 échographies sont recommandées et prises en charge par la sécurité sociale. Effectivement, 3 examens bien menés suffisent à suivre efficacement et complètement la croissance de bébé.

La première échographie, dite échographie de datation, doit avoir lieu entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée (11à 13 semaines après le début des dernières règles). Cela correspond aux 9ème à 11ème semaines de grossesse.
Elle permet de voir la tête, le profil, les membres, le ventre, les différents organes et notamment le coeur. Dans certain cas favorable, il est possible de voir le sexe (il est important de préciser avant l'examen si vous souhaitez le savoir ou pas).
Deux mesures importantes seront prises par le médecin : la longueur cranio caudale et la clarté nuquale, c'est-à-dire l'épaisseur de la nuque foetale. La longueur crânio-caudale (distance entre le sommet de la tête et le bas des fesses) permet de dater exactement le début de la grossesse à 3 ou 4 jours près. L'épaisseur de la nuque foetale doit être inférieure à 3 millimètres : si elle est supérieure ou égale à ce chiffre, une amniocentèse sera proposée afin de rechercher une éventuelle anomalie chromosomique. Toutefois, cette mesure n'est qu'un signe d'orientation : dans plus de 90 % des cas, le bébé est tout à fait normal.

L'échographie du cinquième mois, ou échographie morphologique, est réalisée à 21-23 semaines d'aménorrhée (21-23 semaines après le début des dernières règles). Le médecin examine tous les organes en détail, ainsi que les membres et la tête. Le coeur est l'objet d'une attention toute particulière. La localisation du placenta est notée, la vitesse de sang dans le cordon et les artères utérines mesurée (doppler). Il prend également différentes mesures dites biométries (diamètre et circonférence de la tête et de l'abdomen, taille du fémur, etc…), celles-ci permettent de vérifier la croissance sur des courbes de référence.
Grâce à cet examen détaillé, il est possible de détecter précocement des problèmes qui nécessitent une prise en charge rapide.

L'échographie du troisième trimestre s'effectue en général vers 31-33 semaines d'aménorrhée (31-33 semaines après le début des dernières règles).Cette échographie est dite de "bien être foetal". Le médecin mesure le bébé et vérifie sa croissance : tous les organes sont à nouveau passés en revue et complètent l'étude morphologique du 5ème mois. La vitesse de circulation du sang dans le cordon et dans le cerveau de bébé est calculée.
La quantité de liquide amniotique est moins importante à ce stade de la grossesse, et les membres sont plus difficiles à voir, car ils sont repliés et ne peuvent plus être distingués dans leur globalité.

L’amnioscopie

Réalisé en fin de grossesse quand le col est un peu ouvert, cet examen simple permet de vérifier la couleur du liquide amniotique à travers la poche des eaux. Un petit système optique est placé dans le col, la femme étant en position gynécologique. Indolore, cet examen est notamment réalisée pour permettre une surveillance des grossesses à terme ou ayant dépassée la date d’accouchement. Il est le plus souvent réalisé par la sage-femme.

L’amniocentèse

L’amniocentèse consiste à prélever du liquide amniotique pendant la grossesse. La plupart du temps, ce prélèvement est effectué pour analyser et compter les chromosomes foetaux. Les indications médicales d’amniocentèse sont remboursées par la sécurité sociale (âge supérieur à 38 ans par exemple).
Cet examen est possible à partir de 13/14 semaines d’aménorrhée jusqu’au terme de la grossesse. Le prélèvement est réalisé à l’hôpital, de manière stérile, dans une salle spécifiquement dédiée à cet examen. On prélève le liquide grâce à une aiguille très fine (sans anesthésie : l’anesthésie est plus douloureuse que la ponction elle-même) à travers le ventre maternel, sous contrôle échographique permanent. Ce geste fait "peur" mais est généralement très peu douloureux. Il doit être effectué par un gynécologue expérimenté. Il vous sera recommandé de vous reposer un jour ou deux après cet examen.
Le risque essentiel est la fausse couche (moins de 1 % en France). Les résultats sont connus en deux semaines environ.

Les radiographies

Les radiographies sont redoutées par les femmes enceintes mais sont le plus souvent inoffensives si l’on respecte quelques règles d’utilisation. Vous devez toujours signaler votre grossesse en cas de radiographies (dentaire par exemple). Au cours du premier trimestre, les radiographies seront effectuées qu’en cas d’absolue nécessité (maladie grave) et avec un tablier de plomb sur l’abdomen maternel afin de protéger le foetus. Les doses ainsi reçues par le foetus sont infinitésimales et inoffensives.

Au deuxième et troisième trimestre, seuls les clichés indispensables seront effectués. Leur nombre sera limité et bénéficiera toujours de la protection d’un tablier de plomb.

En fin de grossesse, une radiographie du bassin ou radiopelvimétrie (ou scannopelvimétrie) sera parfois réalisée pour analyser les structures bu bassin maternel afin d’autoriser ou non un accouchement par les voies naturelles (présentation du siège par exemple). Cet examen est inoffensif pour le foetus.

Dr Joël Agenor